Cụ bà 70 tuổi đột quỵ nặng tự đi lại sau 23 ngày điều trị

Nhồi máu não nặng do tắc động mạch não giữa, cụ bà 70 tuổi đối diện nguy cơ tàn phế, tử vong cao. Nhờ được can thiệp hút huyết khối kịp thời và hồi sức tích cực toàn diện, người bệnh từng bước phục hồi, có thể đi lại sau 23 ngày điều trị.

Tắc động mạch não giữa, cụ bà 70 tuổi được can thiệp hút huyết khối khẩn cấp 

Bà P.T.C (70 tuổi) đột ngột có triệu chứng đau đầu, run tay chân nửa người trái, méo miệng và ngã vật ra sàn khi đang ăn cơm. Bà nhanh chóng được gia đình đưa tới cấp cứu tại BVĐK Hồng Ngọc.

Nghi ngờ đột quỵ cấp, người bệnh nhanh chóng được sơ cứu, đảm bảo an toàn dấu hiệu sinh tồn, cùng thực hiện các đánh giá cận lâm sàng cần thiết. Đánh giá nhanh mức độ tổn thương thần kinh - điểm NIHSS của bà C là 18 điểm, đột quỵ nặng.

Phim chụp Cộng hưởng từ MRI não cho thấy người bệnh có ổ nhồi máu não diện rộng thùy trán phải giờ đầu tiên, nghi do tắc động mạch não giữa (thuộc nhánh mạch cung cấp phần lớn máu cho bán cầu não phải) đoạn M1, M2. Các đoạn mạch lớn này khi bị tắc có thể gây tổn thương não nghiêm trọng, ảnh hưởng đến chức năng vận động và ngôn ngữ của người bệnh.

Trước tình trạng đột quỵ nặng ở bệnh nhân cao tuổi, có bệnh nền Parkinson, ê-kíp đã khẩn trương hội chẩn liên chuyên khoa gồm Nội thần kinh, Điện quang can thiệp và Hồi sức tích cực. Người bệnh được chỉ định và triển khai can thiệp tái thông mạch ngay trong giờ đầu tiên, là khung giờ vàng giúp khôi phục dòng máu lên não, giúp bảo tồn tối đa vùng não còn khả năng hồi phục và hạn chế nguy cơ tàn phế đáng kể cho người bệnh.

Can thiệp hút huyết khối mạch não thực hiện dưới hướng dẫn của máy chụp số hóa xóa nền DSA

Ca can thiệp hút huyết khối được thực hiện dưới hướng dẫn của hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền (DSA). Chia sẻ về quá trình điều trị, ThS. BSNT. Vũ Văn Khôi – Khoa Nội Tổng hợp, BVĐK Hồng Ngọc - Phúc Trường Minh cho biết: “Trong quá trình can thiệp, ê-kíp ghi nhận nhiều mảnh huyết khối gây tắc nghẽn động mạch não giữa phải. Từ kỹ thuật hút huyết khối qua đường ống thông, các mảnh huyết khối, trong đó có mảnh lớn nhất khoảng 10mm đã được lấy ra. Kết quả chụp kiểm tra sau can thiệp cho thấy dòng chảy mạch máu não được tái thông gần như hoàn toàn”.

Ca can thiệp thành công, đưa dòng máu não trở lại đến tận các nhánh xa của bán cầu não phải. Đây là kết quả có ý nghĩa rất lớn quyết định tiên lượng phục hồi chức năng thần kinh cho người bệnh.

Hồi sức tích cực đa chuyên khoa, cụ bà từng bước phục hồi khả năng vận động sau 23 ngày

Sau khi giải quyết tình trạng tắc mạch cấp tính, vùng não đã bị nhồi máu vẫn có nguy cơ tiếp tục tổn thương. Người bệnh có thể gặp các biến chứng như xuất huyết chuyển dạng tại vùng nhồi máu, tái tắc mạch, phù não hoặc thiếu máu não tiếp diễn. Đặc biệt, tuổi cao cùng bệnh nền Parkinson khiến quá trình hồi phục của bà C gặp thêm nhiều thách thức.

Tại khoa Hồi sức tích cực, người bệnh được theo dõi liên tục và điều trị theo phác đồ hội chẩn đa chuyên khoa. Các bác sĩ tập trung bảo vệ đường thở, hỗ trợ thông khí, đảm bảo oxy hóa máu; đồng thời kiểm soát huyết áp, nhịp tim và huyết động nhằm duy trì tưới máu não phù hợp.

Song song với đó, tình trạng tri giác, các dấu hiệu thần kinh, thân nhiệt, đường huyết và điện giải được theo dõi sát nhằm phát hiện sớm biến chứng, hạn chế tổn thương não thứ phát. Người bệnh cũng được chăm sóc dinh dưỡng phù hợp, đánh giá khả năng nuốt và dự phòng viêm phổi hít, các biến chứng do nằm lâu.

Sau 2 ngày hồi sức, khi tri giác và chức năng thần kinh có những cải thiện tích cực, bà C được đánh giá đủ điều kiện cai thở máy, chuyển sang thở oxy qua mask. Ngay khi tình trạng sức khỏe cho phép, người bệnh được triển khai phục hồi chức năng sớm nhằm duy trì khả năng vận động, hạn chế co cứng cơ và các biến chứng do bất động kéo dài.

Sau 6 ngày điều trị, dù vẫn còn liệt mặt và yếu tay chân nửa người trái, bà C đã tỉnh táo, có thể thực hiện các y lệnh của bác sĩ. Đây là tín hiệu tích cực cho thấy chức năng thần kinh đang từng bước cải thiện. Những ngày tiếp theo, người bệnh tiếp tục được chăm sóc, tập luyện phục hồi chức năng dưới sự hướng dẫn của đội ngũ chuyên môn.

Bà C phục hồi chức năng tốt, không ghi nhận di chứng thần kinh sau đột quỵ.

Đặc biệt, sau 23 ngày kể từ khi khởi phát đột quỵ, khả năng vận động của bà C đã phục hồi đáng kể. Người bệnh có thể tự đi lại trên quãng đường dài mà không cần người hỗ trợ, chức năng vận động gần trở lại mức trước khi xảy ra biến cố.

Người bệnh cải thiện toàn diện chức năng vận động, nhận thức, tâm lý với hệ thống thực tế ảo VR tại khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng BVĐK Hồng Ngọc

Hành trình hồi phục của cụ bà 70 tuổi cho thấy vai trò quan trọng của sự phối hợp liên tục giữa cấp cứu, can thiệp mạch, hồi sức tích cực và phục hồi chức năng. Đối với những trường hợp đột quỵ nặng do tắc mạch máu lớn, việc tái thông mạch kịp thời cần đi cùng chiến lược hồi sức và phục hồi phù hợp để tối ưu cơ hội hồi phục cho người bệnh.

Theo bác sĩ Khôi, đột quỵ là tình trạng cấp cứu tối khẩn, có thể gây tổn thương não không hồi phục, để lại di chứng nặng nề hoặc đe dọa tính mạng nếu chậm trễ điều trị. Khi xuất hiện các dấu hiệu như méo miệng, yếu hoặc liệt tay chân, nói khó, mất thăng bằng đột ngột, đau đầu dữ dội..., người bệnh cần được đưa ngay đến cơ sở y tế có khả năng cấp cứu và điều trị đột quỵ. Tuyệt đối không tự ý điều trị tại nhà hoặc chờ triệu chứng tự thuyên giảm.