Xử trí thần tốc ca đột quỵ nhồi máu não, cứu bệnh nhân thoát liệt người bằng phương pháp Tiêu sợi huyết

Bệnh nhân người Hàn Quốc, 51 tuổi, vào viện trong tình trạng nguy kịch do nhồi máu não, liệt mặt, liệt nửa người phải và mất hoàn toàn cảm giác ở chân phải. Với quy trình cấp cứu khẩn cấp và điều trị bằng phương pháp tiêu sợi huyết tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc. Sau 5 ngày điều trị, bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn các chức năng mà không để lại di chứng.

Liệt nửa người phải, bệnh nhân 51 tuổi đối mặt với nguy cơ liệt hoàn toàn không hồi phục

Bệnh nhân người Hàn Quốc K.S.K (51 tuổi) xuất hiện các triệu chứng: đột ngột tê bì vùng mặt phải, tê bì và yếu nửa người bên phải, sau đó liệt hoàn toàn chân phải. Ngay lập tức, bệnh nhân được đưa đến BVĐK Hồng Ngọc cấp cứu.

Các dấu hiệu bất thường trong lúc cấp cứu cho thấy bệnh nhân có dấu hiệu điển hình của đột quỵ não. Ngay lập tức, BV Hồng Ngọc thành lập ekip đột quỵ bao gồm các bác sĩ chuyên khoa cấp cứu, thần kinh và chẩn đoán hình ảnh,... đã phối hợp xử trí nhanh chóng, đưa ra phác đồ điều trị kịp thời, cứu bệnh nhân thoát khỏi nguy cơ liệt người và những biến chứng nghiêm trọng khác.

BS Nguyễn Tiến Đạt - Khoa ICU - BVĐK Hồng Ngọc chia sẻ: “Ngay khi tiếp nhận bệnh nhân, ekip cấp cứu đã nhận thấy các dấu hiệu của tai biến, đột quỵ theo dấu hiệu FAST, NIHSS 5d như: liệt nửa người phải, giảm cảm giác nửa người phải, cơ lực ⅕,... Team đột quỵ nhanh chóng tiến hành chụp MRI sọ não, đặt 2 đường truyền tĩnh mạch lớn, đồng thời đo huyết động, test đường máu mao mạch cho bệnh nhân K. Việc cấp cứu được thực hiện vô cùng khẩn trương vì yếu tố thời gian đóng vai trò quan trọng với bệnh nhân đột quỵ não.”

Phần nhồi máu não giai đoạn tối cấp qua phim chụp MRI

Kết quả chụp MRI cho thấy bệnh nhân bị nhồi máu não cấp ở vùng trán đỉnh bên trái, tắc hoàn toàn ở đoạn xa. Đây là khu vực cung cấp máu thuộc động mạch não trước bên trái.

Sau khi xác định rõ nguyên nhân đột quỵ là do tắc động mạch, bệnh nhân K.S.K đã được can thiệp ngay tại ICU. 

60 phút cấp cứu và điều trị nhồi máu não thần tốc bằng phương pháp Tiêu sợi huyết

Nhồi máu não là một trong những tình huống cấp cứu y khoa khẩn cấp, với "cửa sổ thời gian" vàng để điều trị hiệu quả chỉ kéo dài trong 4,5 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng. Bỏ lỡ mốc thời gian này, bệnh nhân có thể đối mặt với nhiều di chứng nặng nề như: méo miệng, khó nói, liệt vận động, mất ý thức, hoặc thậm chí là tàn phế không hồi phục,… Nguy hiểm hơn là nguy cơ đe dọa đến tính mạng người bệnh.

Kết quả chụp MRI của bệnh nhân K cho thấy sự tắc nghẽn ở động mạch não trước bên trái đoạn xa. May mắn hơn, bệnh nhân có phát hiện sớm và cấp cứu ở giai đoạn dưới 3 giờ, không có xuất huyết nội sọ nên hoàn toàn phù hợp với phương pháp tiêu sợi huyết theo đánh giá NIHSS 5d. Cách điều trị này giúp khơi thông thông dòng chảy động mạch não, mở ra cơ hội phục hồi hoàn toàn cho người bệnh sau đột quỵ.

Phương pháp Tiêu sợi huyết khối đường tĩnh mạch là một trong các kỹ thuật điều trị triệt để dành cho các bệnh nhân đột quỵ não cấp. Phương pháp này được tiến hành nhanh chóng, xâm lấn tối thiểu, nhờ đó hạn chế mất máu và các nguy cơ nguy hiểm khác.

Tiêu sợi huyết đưa vào đường tĩnh mạch giúp làm tan huyết khối, tái thông động mạch bị tắc

Phương pháp đưa thuốc vào đường tĩnh mạch để làm tan phần máu đông gây ách tắc mạch máu não. Nếu như được điều trị trong “cửa sổ thời gian” được khuyến nghị, bệnh nhân sẽ thoát khỏi nguy kịch, hồi phục trở lại.

Sau 1 giờ sau điều trị, bệnh nhân K đã hồi phục lâm sàng nhanh: hết tê bì mặt, nửa người; cơ lực tăng lên từ  ⅕  đến ⅘. Sau 1 ngày, phần diện tích tổn thương đã thu hẹp hơn so với phim chụp trước đó.

Hình ảnh động mạch não trước trái TRƯỚC và SAU khi tiêu sợi huyết

Bệnh nhân tiếp tục điều trị nội trú tại BV Hồng Ngọc. Sau 5 ngày, bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn các chức năng, không còn di chứng và được xuất viện.

BS CKII Nguyễn Đức Mạnh - Trưởng khoa Nội tổng hợp - BVĐK Hồng Ngọc, người trực tiếp cấp cứu cho bệnh nhân chia sẻ: “Điều may mắn nhất là bệnh nhân có phán đoán sớm về các biểu hiện tê bì mặt, tê bì và thấy yếu nửa người phải; hạn chế vận động; bước hụt nhiều;... Điều này giúp bệnh nhân được cấp cứu trong cửa sổ thời gian dưới 4,5 giờ. Quá trình cấp cứu, chụp phim, xét nghiệm, hội chẩn khẩn trương cũng là một trong các yếu tố tạo nên thành công cho ca bệnh. Hơn nữa, phương pháp tiêu sợi huyết được đánh giá là tối ưu trong trường hợp cấp cứu cho bệnh nhân nhồi máu não, hạn chế biến chứng, tăng khả năng phục hồi vận động cho người bệnh. Sau điều trị, bệnh nhân nhân sẽ tiếp tục được theo dõi theo chiến lược quản lý nhóm bệnh nhân đột quỵ để không tái phát bệnh.”

BSCKII Nguyễn Đức Mạnh với 20 năm kinh nghiệm điều trị cho bệnh nhân đột quỵ