Không phải lúc nào việc đặt thêm stent cũng là lựa chọn tối ưu trong điều trị bệnh mạch vành, đặc biệt trong những trường hợp tổn thương phức tạp hoặc bệnh nhân từng đặt stent trước đó. Tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc, kỹ thuật Hybrid kết hợp giữa nong bóng phủ thuốc và đặt stent đang được áp dụng thường quy giúp tối ưu hiệu quả tái tưới máu và giảm thiểu tối đa biến chứng cho người bệnh.
Khi đặt thêm stent không còn là lựa chọn tối ưu
Đặt stent mạch vành là kỹ thuật can thiệp tim mạch phổ biến thường được thực hiện để điều trị các bệnh lý mạch vành cũng như xử trí trường hợp nhồi máu cơ tim cấp cần phải khắc phục tắc nghẽn ngay lập tức. Tuy nhiên, khi đối mặt với những tổn thương phức tạp: bệnh nhân từng đặt nhiều stent trước đó, tái hẹp trong stent, hẹp lan tỏa, tổn thương ở vị trí nhánh nhỏ hoặc đoạn chia nhánh… kèm theo bệnh nền như tiểu đường, nguy cơ chảy máu cao, bệnh nhân cao tuổi… thì việc đặt thêm nhiều stent vào cơ thể người bệnh sẽ tiềm ẩn nhiều rủi ro.
Bệnh nhân có thể gặp phải một số biến chứng không mong muốn khi đặt nhiều stent mạch vành như tái hẹp - huyết khối trong stent, biến dạng cấu trúc mạch vành, nguy cơ chảy máu cao khi phải sử dụng thuốc kháng kết tập tiểu cầu kéo dài, nhất là ở người cao tuổi hoặc có bệnh nền (loét dạ dày, xuất huyết não…)
Không phải lúc nào, đặt thêm stent cũng là lựa chọn tối ưu
Kỹ thuật can thiệp “giảm tải” mang lại hiệu quả vượt trội
Tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc, kỹ thuật Hybrid áp dụng cho những trường hợp phức tạp: kết hợp đặt stent ở nhánh chính và nong bóng phủ thuốc ở nhánh bên với tổn thương chia nhánh, đặt stent kết hợp với nong bóng trên cùng mạch tổn thương lan toả, đặc biệt nong bóng phủ thuốc cho những stent bị tái hẹp… đã mang tới hiệu quả vượt trội. Phương pháp này không chỉ tối ưu hiệu quả tái tưới máu mà còn giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng, bảo toàn sinh lý mạch máu, giảm nguy cơ chảy máu do không phải dùng kháng kết tập tiểu cầu kép kéo dài qua đó nâng cao chất lượng sống cho người bệnh.
Trường hợp điển hình là bệnh nhân L.V.Lợi (65 tuổi, Hà Nội) với tiền sử từng đặt 3 stent mạch vành, đái tháo thường, ung thư đại tràng đã phẫu thuật. Sau nhiều năm ổn định, thời gian gần đây bệnh nhân xuất hiện đau thắt ngực trở lại.
Kết quả chụp mạch vành số hóa xóa nền (DSA) cho thấy mạch vành phải từng được đặt stent trước đây vẫn còn lưu thông tốt ở đoạn gần. Tuy nhiên, ở đoạn xa hơn, mạch đã bị xơ vữa nặng, tổn thương lan rộng cả nhánh chính và nhánh bên mức độ nặng, cụ thể:
- Hẹp 80% ở trước chỗ chia nhánh
- Hẹp 95% ngay từ lỗ vào nhánh liên thất sau (nhánh mạch đi về phía sau tim)
- Hẹp 80-90% nhánh cấp máu cho thành sau thất trái
Giải pháp can thiệp được đưa ra là đặt 1 stent phủ thuốc vào vị trí từ trước chỗ chia nhánh đến nhánh liên thất sau và nong bóng phủ thuốc cho nhánh cấp máu cho thành sau thất trái.
Hình ảnh mạch vành trước và sau can thiệp của bệnh nhân L.V.Lợi
Với phương án này, bệnh nhân không cần phải đặt 2 stent như cách tiếp cận trước đây từ đó giảm nguy cơ tái hẹp, giảm lượng thuốc kháng kết tập tiểu cầu cần dùng và giảm nguy cơ chảy máu do thuốc - đặc biệt quan trọng với người bệnh có tiền sử ung thư đại tràng đã phẫu thuật. Sau can thiệp, mạch được tái thông hiệu quả, không biến chứng. Bệnh nhân Lợi hồi phục nhanh chóng và xuất viện sau 3 ngày can thiệp.
Một trường hợp khác là bệnh nhân N.T.Sơn (67 tuổi, Hòa Bình) - tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường và từng đặt 2 stent động mạch vành phải.
Thời gian gần đây, ông Sơn xuất hiện các cơn đau thắt ngực, khó thở khi gắng sức, dù trước đó đã can thiệp mạch vành. Kết quả chụp mạch vành và siêu âm trong lòng mạch cho thấy ông Sơn:
- Hẹp 70% - 80% đoạn thân chung đến đoạn 1 động mạch liên thất trước
- Nhánh bên hẹp lan tỏa ngay từ lỗ vào ở mức độ nặng (80 - 90%)
Với tổn thương chia nhánh thông thường sẽ đặt 2 stent lồng vào nhau, điều này về lâu dài làm tăng nguy cơ tái hẹp cũng như huyết khối trong stent cao hơn thông thường. Vì vậy, Ekip can thiệp đã quyết định đặt 1 stent vào nhánh chính và nong bóng phủ thuốc cho nhánh bên.
Hình ảnh mạch vành trước và sau can thiệp của bệnh nhân N.T.Sơn
Điều này giúp giảm nguy cơ huyết khối và tái hẹp trong stent và đảm bảo tưới máu sinh lý cho mạch vành. Bên cạnh đó, phương pháp can thiệp này còn giúp giảm chi phí, thời gian thực hiện thủ thuật và rút ngắn quá trình hồi phục cho bệnh nhân.
Sự kết hợp tinh tế giữa kinh nghiệm lâm sàng, kỹ thuật hiện đại và tư duy can thiệp linh hoạt đã giúp các bác sĩ tim mạch can thiệp tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc xử lý thành công nhiều ca bệnh phức tạp. Kỹ thuật đặt stent kết hợp nong bóng phủ thuốc là minh chứng điển hình cho xu hướng cá thể hóa điều trị, mang lại hiệu quả tối ưu và sự an toàn lâu dài cho người bệnh.
Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc triển khai chính sách chi trả tối đa hạn mức theo thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) cho các bệnh nhân can thiệp tim mạch, nhằm chia sẻ gánh nặng tài chính đồng thời mang tới cơ hội tiếp cận các kỹ thuật can thiệp hiện đại và dịch vụ y tế chất lượng cao cho người bệnh.
|
