15天全力抢救无亲属在旁的德国游客：感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭、多器官功能衰竭

Thomas B（德国籍）独自前往河内旅游，在出现腹痛、恶心和腹泻仅数小时后，突然陷入危重的感染性休克状态。

此前，Thomas B先生因腹痛、恶心、频繁呕吐及多日持续水样便，曾在红玉综合医院就诊。经过各项实验室检查和影像学诊断后，医生诊断为源自肠道的严重感染，并建议其住院治疗。然而，患者自认为这只是普通消化功能紊乱、仍可乘机回国，因而拒绝住院。

仅数小时后，B先生由酒店工作人员送回红玉综合医院急诊，当时患者极度疲乏、意识模糊，吸空气下血氧饱和度（SpO₂）降至88%。实验室检查结果显示，患者已陷入严重多器官损伤状态。

• N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平飙升至7156 pg/ml，超过正常值57倍，提示重度急性心力衰竭。
• 降钙素原（procalcitonin，PCT）达61.08 ng/ml，较正常上限升高近900倍，表明病情极为严重的脓毒症。
• 血肌酐（Creatinine）升至 493.50 µmol/L，反映出肾功能重度受损。
• 血气分析结果显示PaCO₂升至58 mmHg，P/F比值降至75 mmHg，仅为正常值的1/6，提示危重低氧血症。
• 胸部CT检查发现双侧胸腔积液，导致肺不张。

基于临床表现及辅助检查结果，医生诊断患者为：感染性休克、严重脓毒症、ARDS相关肺炎（"急性呼吸窘迫综合征"）、急性心力衰竭及急性肾衰竭——即特别危险的多器官功能衰竭状态，如不立即干预，死亡风险极高。

患者急诊入院时处于危重状态

“在脓毒症（Sepsis）中， 控制感染的时间至关重要，尤其是从发现疾病起的最初6个小时 。然而，该患者已错过了这一黄金时间，病情进展极为迅速，在短时间内即发展为感染性休克及多器官功能衰竭。”BSCKI Phạm Thị Ninh Vân - Khoa Hồi sức tích cực, BVĐK Hồng Ngọc 55 Yên Ninh, bác sĩ trực tiếp điều trị cho bệnh nhân Thomas B cho biết. 直接负责治疗Thomas BB先生的医生，红玉综合医院（安宁路55号）重症监护室范氏宁云 (Phan Thi Ninh Van) 医生

评估患者病情危重，当晚，复苏团队立即为患者实施

经鼻高流量氧疗（HFNC）、气管插管（TI）、中心静脉置管术（CVC）及积极复苏治疗。

同时，医院紧急与大使馆协调，设法联系患者家属以告知病危情况及治疗方案。然而，由于患者病情危重、意识障碍且无法提供更多个人信息，联络过程遇到诸多困难。

尽管尚未联系上家属，医生仍立即组织全院会诊，动员多学科协作，实施高级生命支持复苏措施，应用高级复苏技术，全力挽救患者生命。

经过24小时连续监护，患者病情持续复杂化，出现阵发性室上性心动过速(PSVT)，心率高达170次/分，并伴有严重呼吸性酸中毒。PaCO₂指标升至61 mmHg——呼吸性酸中毒加重，P/F比值处于104 mmHg——血氧仍处于危重水平。

“我们已组织全院会诊，并与中央级医院进行院间会诊，均同意当前治疗方案，联合使用广谱抗生素、持续血液净化、维持镇静肌松、补充白蛋白，并按照肺保护策略结合俯卧位通气调整呼吸机。”——一级专科医生范氏宁云 (Phan Thi Ninh Van) 表示。

患者得到红玉综合医院医生团队的积极救治，重获新生

“与此同时，复苏团队也每小时严密监测，随时准备考虑在患者呼吸状况持续恶化时行ECMO治疗。这是一项体外心肺辅助技术，在特别严重的呼吸衰竭、循环衰竭情况下，可暂时替代心肺功能，帮助维持机体氧供，为患者创造更多康复机会。”医生补充道。

在接下来的48小时内，患者接受了PiCCO系统置入，用于连续血流动力学监测、心输出量测定及治疗优化。借助PiCCO系统，医生每小时精准调整患者的每种药物剂量，以达到最佳疗效。

在实施重症复苏的同时，微生物实验室紧急进行了血液培养、病原体分离与鉴定。随后的血培养结果证实，患者患有源自消化道的肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）脓毒症。肺炎克雷伯菌是一种高耐药性细菌，全球每年导致超过60万人死亡。准确揪出感染病原体，助力医生精准优化抗生素治疗方案，从而提升临床疗效。

“患者同时患有心力衰竭和感染性休克，治疗过程非常困难。用药过强，心脏可能无法承受；但治疗不足，感染则会进一步加重。因此我们必须置入PiCCO系统，连续监测血流动力学和血管活性药物，确保药物和输液精确到每毫升，以维持患者平衡。”一级专科医生范氏宁云 (Phan Thi Ninh Van)判断道。

得益于密切的监护与积极的重症监护复苏，经过3天的治疗，患者的各项指标开始好转，并逐步脱离生命危险，成功规避了启动ECMO治疗的风险。然而，病情依然较重：此时NT-proBNP虽降至 2625 pg/ml，但仍高出正常值20多倍；血肌酐（Creatinine）降至 343.4 µmol/L，提示肾功能尚未完全恢复。因此，患者继续接受连续性肾脏替代治疗（CRRT），以辅助改善心肾功能并进一步改善呼吸状况。

积极治疗7天后，患者呼吸功能显著改善：P/F比值升至308 mmHg，PaCO₂恢复正常。然而，血肌酐仍高于正常值2倍以上，因此患者继续接受2次血液净化治疗以辅助肾功能恢复。

积极治疗15天后，Thomas B先生顺利拔除气管插管，可经鼻导管吸氧自主呼吸。随后数日，患者病情明显好转，可坐起、进食并通过电话与家属交流。

治疗15天后患者病情显著改善

经过将近1个月的系统治疗，患者的各项炎症指标及器官功能基本恢复正常：降钙素原（Procalcitonin）降至 0.09 ng/ml，血肌酐恢复至 75.8 µmol/L。经评估，患者已完全符合出院及乘机回国的医学条件。

据一级专科医生范氏宁云 (Phan Thi Ninh Van)介绍，这是一例进展极为迅速且凶险的消化道感染病例，在短时间内即导致感染性休克、呼吸衰竭及多器官功能衰竭。此类病例要求早期发现，并在最初数小时内立即开展积极复苏治疗，以增加患者生存机会。

目前，红玉综合医院（安宁路55号）重症监护室始终维持着一套配备齐全的高端生命支持系统，包括高级呼吸机、持续血液净化设备、PiCCO血流动力学监测系统、ECMO等，随时准备接收和处理危重症病例。该科室已成功救治多例感染性休克、呼吸衰竭及严重多器官功能衰竭患者，帮助其渡过危险期并恢复健康。

Thomas B（德国籍）独自前往河内旅游，在出现腹痛、恶心和腹泻仅数小时后，突然陷入危重的感染性休克状态。

此前，Thomas B先生因腹痛、恶心、频繁呕吐及多日持续水样便，曾在红玉综合医院就诊。经过各项实验室检查和影像学诊断后，医生诊断为源自肠道的严重感染，并建议其住院治疗。然而，患者自认为这只是普通消化功能紊乱、仍可乘机回国，因而拒绝住院。

仅数小时后，B先生由酒店工作人员送回红玉综合医院急诊，当时患者极度疲乏、意识模糊，吸空气下血氧饱和度（SpO₂）降至88%。实验室检查结果显示，患者已陷入严重多器官损伤状态。

• N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平飙升至7156 pg/ml，超过正常值57倍，提示重度急性心力衰竭。
• 降钙素原（procalcitonin，PCT）达61.08 ng/ml，较正常上限升高近900倍，表明病情极为严重的脓毒症。
• 血肌酐（Creatinine）升至 493.50 µmol/L，反映出肾功能重度受损。
• 血气分析结果显示PaCO₂升至58 mmHg，P/F比值降至75 mmHg，仅为正常值的1/6，提示危重低氧血症。
• 胸部CT检查发现双侧胸腔积液，导致肺不张。

基于临床表现及辅助检查结果，医生诊断患者为：感染性休克、严重脓毒症、ARDS相关肺炎（"急性呼吸窘迫综合征"）、急性心力衰竭及急性肾衰竭——即特别危险的多器官功能衰竭状态，如不立即干预，死亡风险极高。

患者急诊入院时处于危重状态

“在脓毒症（Sepsis）中， 控制感染的时间至关重要，尤其是从发现疾病起的最初6个小时 。然而，该患者已错过了这一黄金时间，病情进展极为迅速，在短时间内即发展为感染性休克及多器官功能衰竭。”BSCKI Phạm Thị Ninh Vân - Khoa Hồi sức tích cực, BVĐK Hồng Ngọc 55 Yên Ninh, bác sĩ trực tiếp điều trị cho bệnh nhân Thomas B cho biết. 直接负责治疗Thomas BB先生的医生，红玉综合医院（安宁路55号）重症监护室范氏宁云 (Phan Thi Ninh Van) 医生

评估患者病情危重，当晚，复苏团队立即为患者实施

经鼻高流量氧疗（HFNC）、气管插管（TI）、中心静脉置管术（CVC）及积极复苏治疗。

同时，医院紧急与大使馆协调，设法联系患者家属以告知病危情况及治疗方案。然而，由于患者病情危重、意识障碍且无法提供更多个人信息，联络过程遇到诸多困难。

尽管尚未联系上家属，医生仍立即组织全院会诊，动员多学科协作，实施高级生命支持复苏措施，应用高级复苏技术，全力挽救患者生命。

经过24小时连续监护，患者病情持续复杂化，出现阵发性室上性心动过速(PSVT)，心率高达170次/分，并伴有严重呼吸性酸中毒。PaCO₂指标升至61 mmHg——呼吸性酸中毒加重，P/F比值处于104 mmHg——血氧仍处于危重水平。

“我们已组织全院会诊，并与中央级医院进行院间会诊，均同意当前治疗方案，联合使用广谱抗生素、持续血液净化、维持镇静肌松、补充白蛋白，并按照肺保护策略结合俯卧位通气调整呼吸机。”——一级专科医生范氏宁云 (Phan Thi Ninh Van) 表示。

患者得到红玉综合医院医生团队的积极救治，重获新生

“与此同时，复苏团队也每小时严密监测，随时准备考虑在患者呼吸状况持续恶化时行ECMO治疗。这是一项体外心肺辅助技术，在特别严重的呼吸衰竭、循环衰竭情况下，可暂时替代心肺功能，帮助维持机体氧供，为患者创造更多康复机会。”医生补充道。

在接下来的48小时内，患者接受了PiCCO系统置入，用于连续血流动力学监测、心输出量测定及治疗优化。借助PiCCO系统，医生每小时精准调整患者的每种药物剂量，以达到最佳疗效。

在实施重症复苏的同时，微生物实验室紧急进行了血液培养、病原体分离与鉴定。随后的血培养结果证实，患者患有源自消化道的肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）脓毒症。肺炎克雷伯菌是一种高耐药性细菌，全球每年导致超过60万人死亡。准确揪出感染病原体，助力医生精准优化抗生素治疗方案，从而提升临床疗效。

“患者同时患有心力衰竭和感染性休克，治疗过程非常困难。用药过强，心脏可能无法承受；但治疗不足，感染则会进一步加重。因此我们必须置入PiCCO系统，连续监测血流动力学和血管活性药物，确保药物和输液精确到每毫升，以维持患者平衡。”一级专科医生范氏宁云 (Phan Thi Ninh Van)判断道。

得益于密切的监护与积极的重症监护复苏，经过3天的治疗，患者的各项指标开始好转，并逐步脱离生命危险，成功规避了启动ECMO治疗的风险。然而，病情依然较重：此时NT-proBNP虽降至 2625 pg/ml，但仍高出正常值20多倍；血肌酐（Creatinine）降至 343.4 µmol/L，提示肾功能尚未完全恢复。因此，患者继续接受连续性肾脏替代治疗（CRRT），以辅助改善心肾功能并进一步改善呼吸状况。

积极治疗7天后，患者呼吸功能显著改善：P/F比值升至308 mmHg，PaCO₂恢复正常。然而，血肌酐仍高于正常值2倍以上，因此患者继续接受2次血液净化治疗以辅助肾功能恢复。

积极治疗15天后，Thomas B先生顺利拔除气管插管，可经鼻导管吸氧自主呼吸。随后数日，患者病情明显好转，可坐起、进食并通过电话与家属交流。

治疗15天后患者病情显著改善

经过将近1个月的系统治疗，患者的各项炎症指标及器官功能基本恢复正常：降钙素原（Procalcitonin）降至 0.09 ng/ml，血肌酐恢复至 75.8 µmol/L。经评估，患者已完全符合出院及乘机回国的医学条件。

据一级专科医生范氏宁云 (Phan Thi Ninh Van)介绍，这是一例进展极为迅速且凶险的消化道感染病例，在短时间内即导致感染性休克、呼吸衰竭及多器官功能衰竭。此类病例要求早期发现，并在最初数小时内立即开展积极复苏治疗，以增加患者生存机会。

目前，红玉综合医院（安宁路55号）重症监护室始终维持着一套配备齐全的高端生命支持系统，包括高级呼吸机、持续血液净化设备、PiCCO血流动力学监测系统、ECMO等，随时准备接收和处理危重症病例。该科室已成功救治多例感染性休克、呼吸衰竭及严重多器官功能衰竭患者，帮助其渡过危险期并恢复健康。