Sốt cao 39 độ, đau bụng dữ dội kéo dài kèm vàng mắt, ngứa da nhiều về đêm, ông N.X.D (68 tuổi) được các bác sĩ BVĐK Hồng Ngọc chẩn đoán nhiễm trùng đường mật trên nền từng 2 lần phẫu thuật sỏi mật. Nhờ điều trị nội khoa kết hợp phẫu thuật mở đường mật, các bác sĩ đã xử lý triệt để sỏi đường mật phức tạp, giúp người bệnh phục hồi thuận lợi.
Nhiễm trùng đường mật nặng do sỏi tái phát nhiều vị trí
Ông N.X.D (68 tuổi) nhập viện trong tình trạng sốt cao 39 độ, đau bụng quặn từng cơn kèm nôn nhiều, vàng mắt, ngứa ngoài da nhiều về đêm kéo dài suốt 1 tuần khiến cơ thể suy kiệt. Khai thác tiền sử, ông D đang điều trị lao phổi, gout và từng trải qua 2 lần phẫu thuật sỏi mật trước đó.
Tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc, kết quả xét nghiệm cho thấy tình trạng nhiễm trùng đường mật diễn tiến nặng, các chỉ số chức năng gan mật tăng cao: hoạt độ GGT tăng gấp 16 lần, định lượng Bilirubin tăng hơn 10 lần, chỉ số đánh giá tình trạng viêm nhiễm CRP tăng hơn 16 lần bình thường.
Hình ảnh siêu âm và chụp MRI ổ bụng phát hiện có nhiều sỏi nằm xếp hàng dọc trong lòng ống mật chủ, viên lớn nhất tới 2cm; đường mật trong gan trái và gan phải có nhiều sỏi, kích thước từ 0.5cm - 0.6cm. Bác sĩ chẩn đoán ông D bị nhiễm trùng đường mật do sỏi ống mật chủ và sỏi đường mật trong gan.
Theo các bác sĩ, đây là tình trạng nguy hiểm bởi sỏi đường mật không chỉ gây tắc nghẽn dòng chảy dịch mật mà còn tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển, dẫn tới nhiễm trùng. Nếu không được xử trí kịp thời, người bệnh có nguy cơ đối mặt với nhiễm trùng huyết, suy gan, suy đa cơ quan, đe dọa tính mạng.
Điều trị nội khoa tích cực trước phẫu thuật để giảm nguy cơ biến chứng
Đánh giá đây là ca bệnh phức tạp do sỏi xuất hiện ở nhiều vị trí, trong khi ổ bụng đã có tình trạng dính nhiều sau 2 lần mổ cũ. Đặc biệt, với nền sức khỏe yếu và tình trạng nhiễm trùng nặng, nếu can thiệp phẫu thuật ngay thời điểm nhập viện sẽ tiềm ẩn nhiều nguy cơ cho người bệnh.
Do đó, ê-kíp bác sĩ chuyên khoa Nội Tiêu hóa và Ngoại Tiêu hóa - Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc - Phúc Trường Minh đã cùng phối hợp tiến hành điều trị nội khoa tích cực, phục hồi sức khỏe toàn trạng trước khi phẫu thuật.
“Với những trường hợp nhiễm trùng đường mật nặng, việc điều trị nội khoa ổn định trước phẫu thuật đóng vai trò rất quan trọng. Khi đã kiểm soát được hoàn toàn tình trạng viêm, nhiễm trùng, thể trạng người bệnh tốt hơn thì quá trình phẫu thuật sẽ diễn ra thuận lợi và an toàn hơn, đồng thời hỗ trợ người bệnh hồi phục thuận lợi hơn sau can thiệp.” - TS.BS Đỗ Tuấn Anh chia sẻ.
Sau 1 tuần điều trị nội khoa tích cực, tình trạng nhiễm trùng đã được kiểm soát, các chỉ số đánh giá viêm nhiễm, chức năng gan - mật về ngưỡng an toàn, ông D được chỉ định phẫu thuật mở đường mật lấy sỏi ống mật chủ và sỏi đường mật trong gan.
Phẫu thuật mở đường mật - xử lý triệt để sỏi ống mật chủ, sỏi đường mật phức tạp
“Do tình trạng dính trong ổ bụng rất phức tạp nên việc bóc tách, gỡ dính gặp nhiều khó khăn. Đặc biệt, ngoài sỏi ống mật chủ, bệnh nhân còn có sỏi trong gan nên nếu mổ nội soi thì sẽ khó kiểm soát được tình trạng sỏi trong gan. Vì vậy, ê-kíp quyết định lựa chọn phương pháp mổ mở để đảm bảo xử lý triệt để hơn.” - TS.BS Đỗ Tuấn Anh phân tích.
Nhằm đảm bảo cuộc phẫu thuật diễn ra an toàn, người bệnh ít đau đớn và phục hồi nhanh chóng sau can thiệp, trước mổ, ê-kíp bác sĩ chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa và Gây mê Hồi sức đã tiến hành hội chẩn, xây dựng phác đồ giảm đau đa mô thức (ERAS) cá nhân hóa xuyên suốt toàn bộ quá trình trước - trong - sau mổ.
Đồng thời, ông D được chỉ định thăm khám tiền mê, sàng lọc sức khỏe toàn trạng chuyên sâu, sẵn sàng cho cuộc đại phẫu.
“Các bác sĩ đã giải thích rất kỹ cho chú và gia đình về tình trạng bệnh, những khó khăn có thể gặp trong quá trình phẫu thuật cũng như phương án xử trí nếu có tình huống phát sinh. Chính vì sự tận tình và rõ ràng như thế nên chú cảm thấy rất yên tâm phẫu thuật.” – ông D chia sẻ.
Trong quá trình phẫu thuật, TS.BS Đỗ Tuấn Anh cùng ê-kíp đã tiến hành gỡ dính mạc nối lớn và quai ruột non bám vào vết mổ cũ, mạc nối nhỏ dính vào gan - mật,… từng bước tiếp cận ống mật chủ và lấy toàn bộ sỏi trong ống mật chủ, sỏi đường mật trong gan ra bên ngoài, tái lập lưu thông đường mật tự nhiên ngay lập tức.
Ca mổ đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa nhiều chuyên khoa nhằm vừa đảm bảo lấy sạch sỏi, vừa hạn chế tối đa nguy cơ tổn thương đường mật và các cơ quan lân cận trong bối cảnh giải phẫu ổ bụng đã thay đổi sau nhiều lần phẫu thuật trước đó.
Phục hồi thuận lợi sau đại phẫu nhờ áp dụng chương trình phục hồi sớm sau phẫu thuật ERAS
Hậu phẫu, ông D được áp dụng chương trình phục hồi sớm sau mổ với chiến lược giảm đau đa mô thức, vận động sớm và hỗ trợ dinh dưỡng phù hợp. Nhờ đó, dù trải qua một ca đại phẫu ổ bụng phức tạp, ông D phục hồi thuận lợi, ít đau hơn, có thể ăn uống, đi lại nhẹ nhàng sau 3 ngày can thiệp.
“Hiện tại chú không còn đau bụng nữa, ăn uống được rồi. Các bác sĩ, điều dưỡng chăm sóc rất chu đáo nên chú thấy yên tâm và thoải mái lắm.” - ông D chia sẻ sau điều trị.
Theo các chuyên gia, sỏi đường mật là bệnh lý có nguy cơ tái phát cao, đặc biệt ở những người từng có tiền sử phẫu thuật sỏi mật hoặc có bệnh lý gan mật mạn tính. Vì vậy, người dân nên thăm khám định kỳ khi xuất hiện các dấu hiệu như đau hạ sườn phải, sốt, vàng da, rối loạn tiêu hóa… để được phát hiện và điều trị sớm, tránh biến chứng nguy hiểm.
Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc áp dụng chương trình phục hồi sớm sau phẫu thuật ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), chăm sóc toàn diện cho người bệnh xuyên suốt giai đoạn trước, trong và sau mổ. Phương pháp này giúp giảm phản ứng stress do phẫu thuật, đồng thời hỗ trợ người bệnh hồi phục nhanh hơn và tối ưu hiệu quả điều trị.
