目前，患痛风的人数正呈现增加的趋势。那么，你是否真正了解什么是痛风？痛风的症状和治疗方法是什么？及早了解有助于从一开始就有效地预防和治疗该疾病。
什么是痛风？
痛风是一种常见的关节炎类型。患者常会在脚趾、手指或膝关节等部位出现突发且剧烈的疼痛，同时伴有关节红肿，严重时甚至因疼痛而难以行走。
关节炎是一种非常常见的疾病。实际上，大约35%的人口需要长期与这种疾病共存。在每100名成年人中，大约有2–5人患有关节炎。该疾病是指一个或多个关节受到刺激而引起的炎症反应。此病被认为是一种由微晶体沉积引起的关节炎，其典型特征是反复发作的急性关节炎症状。
在过去，人们常认为这种疾病是所谓的“富贵病”，并且只影响男性。然而，现代研究表明，这种观念已被打破。事实上，女性患者的比例正在逐渐增加，尤其是在绝经后的女性群体中更为常见。
此外，随着生活水平的提高、食物来源日益丰富以及不健康饮食习惯的增加，这种疾病的发病率正逐渐上升，并呈现出年轻化趋势。
痛风是一种常见的急性炎症形式，患病人数众多。
易患病人群
此病的患病率约为每200名成年人中就有1例。该病可影响所有人，不分年龄和性别。然而，30-50岁的男性及绝经后期的女性更为常见。此病在年轻人和儿童中较少发生。其危险因素包括：
- 过多摄入富含蛋白质的食物及海鲜
- 年龄与性别：该病多见于男性和年长者
- 长期大量饮用啤酒
- 肥胖
- 家族中有痛风病史
- 近期受过创伤或刚接受过外科手术
- 体重过度增加
- 高血压
- 肾功能异常
- 使用某些可能导致体内尿酸积聚的药物，例如：阿司匹林、利尿剂、化疗药物、以及环孢素等免疫抑制剂
- 曾患有糖尿病、肾功能不全、心脏病、动脉粥样硬化、血管闭塞、感染性疾病、高血压等病症
- 身体脱水
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痛风的分类
该疾病通常根据病情的发展阶段进行分类，具体包括以下几种类型：:
无症状性高尿酸血症（Asymptomatic Hyperuricemia）
部分人可能出现血尿酸水平升高，但并没有任何明显的外在症状。在这一阶段，患者通常暂不需要进行治疗，尽管尿酸盐结晶可能已经开始在组织中沉积，并造成轻微损伤。
如果血液检查发现尿酸水平升高，但临床上尚未出现相关症状，建议患者前往骨科或风湿免疫科就诊，以获得专业咨询与指导。
急性痛风发作
尿酸盐结晶通常呈细小、坚硬且尖锐的结构。当这些结晶沉积在关节内部，并与关节滑膜（滑膜囊）发生摩擦时，会引发明显的炎症反应、肿胀及剧烈疼痛，从而形成急性发作。
这种急性发作有时会在某些诱因下被“触发”，例如：
- 精神压力过大
- 大量饮酒或参加宴会
- 暴饮暴食
- 使用毒品
- 受寒或感染等
这些因素都可能导致疾病突然发作。
急性发作通常会引起短时间内的剧烈关节疼痛。
慢性阶段（两次急性发作之间的缓解期）
这一阶段通常出现在两次急性发作之间。复发间隔时间并不固定，可能是几个月，也可能间隔数年，具体取决于患者的治疗情况以及生活方式管理。
统计数据显示：
- 约 62% 的患者会在 第一年内复发
- 16% 在 1–2年内复发
- 11% 在 2–5年内复发
- 约 7% 的患者 10年以上不再复发
在这一阶段，尿酸盐结晶仍会持续在体内组织中沉积并逐渐积累。
慢性痛风性关节炎（伴并发症）
这是该疾病最严重的阶段之一，常会给患者带来明显的不适以及身体功能下降。
在慢性阶段，患者可能出现痛风石（Tophi）。这些结节多见于关节周围，也可能沉积在肌肉组织甚至肾脏中，从而导致关节结构逐渐破坏，并可能引发肾功能损伤。
如果病情长期未得到有效控制，本病便可能逐渐发展至这一阶段。
假性痛风
一种容易与上述疾病混淆的病症称为假性关节炎，医学上称为二水焦磷酸钙晶体沉积病。其症状与尿酸盐结晶性关节炎十分相似，但发作通常较轻。
两者的主要区别在于，这种疾病是由于焦磷酸钙结晶沉积并刺激关节所引起，而并非由尿酸盐结晶造成，因此治疗方案也有所不同。
痛风的症状
在疾病早期，部分人群仅表现为血尿酸浓度升高而无任何症状，这被称为无症状高尿酸血症。随时间推移，若尿酸水平持续居高不下，将导致尿酸盐结晶积聚，从而诱发关节疼痛。该病常突然发作，疼痛剧烈且呈持续性钝痛，多发于夜间。您可通过以下迹象进行识别：
痛风发作时的手指关节疼痛
临床体征
- 剧烈关节疼痛： 疼痛主要发生于大脚趾关节、踝关节、膝关节、腕关节及肘关节。髋关节、肩关节及骨盆区受累较为少见。疼痛常在发作后的4至12小时内达到顶峰。
- 持续性钝痛： 急性发作期的剧痛过后，患者会经历一段时间的钝痛，可持续数日或数周。后续发作的疼痛程度更重，持续时间也更长。
- 炎症与红肿： 受累关节出现肿胀、触痛、皮温升高及发红。
- 关节活动受限： 随着病情进展，关节的正常活动范围可能受限。
慢性期表现
若未得到及时治疗，长期的高尿酸血症将导致尿酸盐在器官和组织中沉积，形成皮下结节（痛风石）；逐渐发展为慢性关节炎，导致关节畸形；并可能引发尿路结石、间质性肾炎、肾功能衰竭、高血压、肌腱炎及滑囊炎等。此阶段血尿酸水平持续升高，X线检查可见骨关节的损伤性改变。
痛风的病因
正常情况下，男性血尿酸水平维持在 210–420 μmol/L，女性为 150–350 μmol/L。当肾脏排泄尿酸功能受损、体内尿酸生成过多或尿酸代谢过程出现异常时，都可能诱发该疾病的发生。
过量的尿酸盐结晶可在关节内长期悄然沉积而不产生明显症状。这些微小而坚硬、边缘锐利的结晶会刺激并摩擦滑膜，进而引发明显的肿胀、疼痛与炎症反应，从而导致急性发作。
嘌呤（Purine）是天然存在于多种食物中的物质，不同食物所含嘌呤水平差异较大，其中部分肉类、鱼类及海鲜含量较高。当嘌呤在体内代谢分解时，会产生尿酸。如果长期摄入过多高嘌呤食物，便可能导致尿酸生成过量，从而增加患病风险。
原发性病因（特发性）
这是最常见的原因之一，多与遗传因素或体质特点有关。此类患者体内内源性嘌呤合成增加，从而导致尿酸水平显著升高。该型多见于40岁以上男性，且常伴有不良生活及饮食习惯。
继发性病因
指由其他疾病或因素导致的血尿酸升高，例如真性红细胞增多症、慢性髓性白血病、霍奇金淋巴瘤、淋巴肉瘤、骨髓瘤等血液系统疾病，或因治疗恶性肿瘤而使用某些药物所致。
痛风的并发症
根据病情严重程度不同，疾病发作的频率也有所差异。有些患者几年才发作一次，而另一些患者则可能每隔几个月就发作一次。
如果未能及时治疗，发作可能会越来越频繁，并且受累关节的范围逐渐扩大。长期血尿酸水平过高而未得到控制，可能导致多种严重健康问题，包括：
- 肾结石: 统计显示，大约 20% 的患者会出现肾结石。其主要原因是尿酸盐结晶和钙盐在体内沉积并形成结石，从而导致肾功能下降、尿路梗阻以及泌尿系统感染。
- 肾小球滤过率下降: 缺血性心脏病风险增加
- 疾病严重程度与缺血性心脏病的发生率升高存在一定关联。
- 关节坏死与残疾风险: 当痛风石（Tophi）破裂时，可能形成溃疡，为细菌入侵提供机会，引发感染性关节炎，若长期未处理可能导致关节破坏甚至残疾。
- 动脉狭窄: 可增加中风、心肌梗死以及其他心血管疾病的风险。
- 骨关节退行性改变: 尿酸盐结晶和坚硬的Tophi可能对关节结构造成持续损伤。
- 某些癌症风险增加: 研究显示，该疾病与部分肿瘤风险增加有关，尤其是前列腺癌。
- 心理健康问题: 一些患者可能出现抑郁等心理问题。
- 男性勃起功能障碍
如果能够早期就诊并接受规范治疗，同时配合合理饮食和健康生活方式，大多数并发症和组织损伤是可以有效预防的。
痛风的诊断方法
该疾病的诊断通常较为直接，尤其当患者出现典型的临床表现，如第一跖趾关节（大脚趾）出现红肿、热痛等特征性炎症时。此外，医生可依据病史回顾、体格检查及您的具体症状进行综合判断。医生可能会询问您以下信息：
- 关节疼痛的性质描述
- 关节剧痛的发作频率
- 疼痛部位，以及红肿等症状的具体表现
尽管存在上述特征性症状，但有时确诊仍具挑战性。为明确诊断，医生可能会建议进行以下几项必要的检查：
血液检查可辅助诊断痛风
- 血液检查： 血尿酸检测是诊断该疾病的重要辅助方法。如果血液检查发现尿酸水平升高，可能提示存在该疾病的风险。但这一结果需要结合患者的临床症状进行综合判断，因为部分人尿酸水平升高但并不会出现症状。
- 影像学检查： 超声及计算机断层扫描能有效发现关节损伤、关节内结晶沉积及疾病的早期征象。X线检查则常用于评估长期患病所致的骨关节结构性损伤。
- 关节液检查： 这是确诊此病并排除其他晶体性关节病的金标准。操作时，医生会通过穿刺针从您的关节腔抽取少量滑膜液样本，随后在显微镜下查找尿酸盐结晶。若体表存在Tophi，医生亦可从中取样送检。
痛风的治疗
治疗原则
- 在急性发作期积极控制关节炎症。
- 通过控制高尿酸血症来预防再次发作、减少尿酸盐在组织中的沉积，并预防相关并发症。治疗目标为： 对于未形成 Tophi 的患者，应将血尿酸水平控制在 360 μmol/L（60 mg/L）以下； 对于已出现 Tophi 的患者，则建议将血尿酸水平控制在 320 μmol/L（50 mg/L）以下。
具体治疗方法
饮食与生活方式管理
- 避免高嘌呤食物： 如动物内脏、部分肉类、鱼类、虾蟹等。可选择蛋类、水果。每日肉类摄入量不宜超过150克。
- 严格限酒： 避免饮用啤酒等含酒精饮料。需要控制体重，坚持规律锻炼。
- 充足饮水： 每日饮水量应达到2-4升。
- 规避诱因： 避免使用可升高血尿酸的药物，并尽量避免精神紧张、关节损伤等可能诱发急性发作的因素。
内科治疗
- 抗炎药物： 用于急性痛风发作期，以快速缓解炎症反应。
- 降尿酸药物： 用于慢性期长期管理，以预防急性发作的复发。
ACR治疗方案
除了药物治疗和生活方式管理外，患者还可以根据美国风湿病学会（ACR）治疗指南进行规范治疗。
ACR方案被认为是目前较为先进的治疗方法之一，通过药物治疗与物理治疗相结合，实现综合治疗。
该方案包含两大核心：控制并预防急性发作，以及降低血尿酸水平。这亦是该方案的基本原则，旨在从根源上管理此病，实现长期稳定，阻断复发风险。
ACR方案对急性期治疗具有多重优势：
- 迅速控制急性发作，缓解疼痛、炎症及红肿症状
- 促进体内多余尿酸的排出
- 个体化治疗方案，根据患者具体情况制定治疗策略
- 安全性高，适用于老年患者及伴有基础疾病（如肝病、肾病或心血管疾病）的患者
- 结合物理治疗，有助于恢复受损关节的活动功能
- 预防并发症，如肾结石和关节畸形等
外科治疗
在某些情况下，可能需要通过手术切除Tophi，适用于以下情况：
- Tophi发生溃疡或破裂
- 出现继发感染
- 结节体积较大，影响关节活动或外观
手术期间通常会使用秋水仙碱（Colchicine）以预防急性发作，同时配合降尿酸药物进行治疗。
科学、健康的饮食习惯有助于有效预防此病。
预防措施
以下生活习惯有助于控制病情进展并降低复发风险：
遵从医嘱： 严格按照医生指导用药，切勿自行停药或随意使用未经处方的药物。
定期复查： 按约定时间复诊，以便及时监测病情变化及身体状况。
管理基础疾病： 积极治疗可能诱发继发性高尿酸状态的疾病，如肾功能不全、代谢性疾病等。
规律运动： 坚持每天适度锻炼，并维持健康体重。
科学饮食尤为重要：
- 避免食用动物内脏（尤其是肝脏）及沙丁鱼等高嘌呤食物
- 减少海鲜和红肉的摄入
- 降低饱和脂肪及高脂食物摄入量
- 增加膳食纤维摄入，如黄瓜、凉薯、番茄等
- 尽量以蔬菜和谷物中的天然糖分替代精制糖
保证充足饮水： 每日饮水量建议保持在 2.5–3 升。
限制酒精摄入： 尤其应减少啤酒和烈酒的摄入。
避免含糖饮料： 尽量减少咖啡、浓茶以及含糖碳酸饮料的饮用。
一旦出现疑似症状，应尽早前往设有风湿免疫科或骨科的专业医疗机构就诊，以便获得及时诊断和治疗，避免严重并发症的发生。
除上述措施外，在红玉综合医院，急性发作患者可接受美国风湿病学会（ACR）制定的治疗方案。该方案安全、有效，并有助于降低并发症风险。
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- 安全规范的药物治疗：使用对肝肾功能影响较小的药物方案。
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