运动时踝关节扭伤通常发生在足部内翻、扭转或落地姿势不当时，导致踝关节周围韧带过度拉伸或撕裂。受伤后应立即停止运动，保护踝关节，正确冰敷，适度加压包扎并抬高患肢。
大多数轻度踝关节扭伤可采用保守治疗，但如果患者无法负重、骨性部位出现明显压痛、踝关节畸形，或足部出现麻木、发凉、颜色改变等情况，应尽早就医。
正确处理运动时踝关节扭伤，有助于减少进一步损伤并促进恢复。
快速回答
发生运动时踝关节扭伤后，应立即停止运动，并在最初 48–72 小时 内遵循 PRICE 原则，包括保护踝关节、休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢。每次冰敷约 15–20 分钟，加压包扎应松紧适度，避免影响血液循环。当肿胀和疼痛逐渐减轻后，可开始进行轻度踝关节活动，并循序渐进恢复行走。如果患者无法行走数步、骨性部位出现明显压痛，或踝关节发生明显畸形，应尽早到医院就诊。
运动时踝关节扭伤是常见的运动损伤之一。
医学审阅 : 红玉-福长明综合医院创伤骨科 - 颅脑神经外科 医学硕士、医生黄文班 （Hoàng Văn Ban）
文章快速摘要
- 运动时踝关节扭伤属于韧带损伤，通常发生于足部过度内翻或扭转之后。
- 受伤后应立即停止运动，并在最初 48 - 72 小时 内遵循 PRICE 原则进行处理。
- 在踝关节仍明显肿胀时，不应自行旋转、复位、用力按摩或热敷受伤部位。
- 无法负重、骨性部位明显压痛、关节畸形或足部麻木、发凉，是需要及时就医的重要信号。
- 只有在踝关节活动范围、肌力、平衡能力以及专项运动动作能力基本恢复后，才建议逐步重返运动。
运动时踝关节扭伤是什么？
运动时踝关节扭伤是指在运动过程中，踝关节周围一条或多条韧带因受到过度牵拉而出现损伤，可表现为韧带过度拉伸、部分撕裂，严重时甚至完全断裂。
韧带是连接骨与骨的纤维组织，在站立、行走、跑步或跳跃时具有维持关节稳定的重要作用。
在运动过程中，这类损伤通常发生于落地姿势不当、突然转身变向，或踩到其他运动者的脚时，使足部发生过度屈曲或内翻。
足球、篮球、羽毛球、网球、匹克球以及越野跑等需要频繁跑动、跳跃和快速变向的运动，发生运动时踝关节扭伤的风险相对较高。
踝关节扭伤与肌肉拉伤并不相同。踝关节扭伤主要指韧带损伤，而肌肉拉伤则是肌肉或连接肌肉与骨骼的肌腱被过度拉伸或撕裂。
当足部发生内翻时，踝关节周围韧带容易受到损伤。
如何判断踝关节扭伤程度，以及什么时候需要就医？
运动时踝关节扭伤通常会在足部发生内翻或扭转后立即出现疼痛。疼痛最常见于外踝周围，但损伤也可能发生在踝关节内侧或踝关节上方。
常见表现包括：
- 站立、行走或转动踝关节时疼痛。
- 受伤后几分钟或几小时内踝关节周围出现肿胀。
- 踝关节周围出现瘀青，部分可向足部延伸。
- 触碰受伤部位时疼痛。
- 踝关节屈曲、伸展或旋转受限。
- 受伤一侧难以负重。
- 感觉踝关节松动，或容易突然失稳、打软腿。
部分患者受伤时可能会听到“咔”的一声，但仅凭这一声音并不能区分踝关节扭伤和骨折。患者不应自行反复转动踝关节，也不要通过多次尝试走路来判断伤情。
疼痛、肿胀和瘀青是踝关节扭伤的常见表现。
踝关节扭伤的三个程度
为了判断损伤程度并选择合适的处理方式，临床上通常根据韧带损伤情况，将踝关节扭伤分为三个等级：
患者无法仅根据肿胀或瘀青程度准确判断运动时踝关节扭伤的严重程度。严重扭伤的症状有时与骨折相似，因此需要由医生进行检查和评估。
什么时候需要尽早就医？
发生踝关节损伤后，如果出现以下任一情况，建议尽早前往医疗机构就诊：
- 踝关节或足部出现明显畸形。
- 无法站立，或不能连续行走约四步。
- 按压踝部或足部骨性部位时出现明显锐痛或压痛。
- 肿胀、瘀青或疼痛迅速加重。
- 足部出现麻木、发凉、苍白或发紫。
- 出现开放性伤口或出血。
- 踝关节明显松动、容易打软腿或失去稳定性。
- 疼痛位于踝关节上方较高的位置。
- 经过数天后症状仍无改善，或反而持续加重。
患者能否负重，以及骨性部位是否存在明显压痛，是医生判断是否需要进行 X线检查 时会参考的重要因素。
但患者不应自行依据这些标准在家排除骨折。即使看起来像普通的踝关节扭伤，如果疼痛明显、无法负重或症状持续加重，也应及时就医，由医生进一步检查。
运动时踝关节扭伤出现明显失稳、无法负重或骨性压痛时，应尽早就医。
运动时踝关节扭伤后48 - 72小时如何处理？可采用PRICE原则
发生运动时踝关节扭伤后，患者首先需要控制疼痛和肿胀，保护受伤韧带，并尽量避免损伤进一步加重。受伤后的前 48–72 小时，可按照 PRICE 原则进行处理：
- Protection－保护踝关节: 将受伤的脚放在较舒适的位置，避免继续跑步、跳跃或转动踝关节。必要时可使用弹性绷带、支具或拐杖进行辅助，但应选择合适的保护方式，避免固定过紧。
- Rest－相对休息: 暂时停止会引起疼痛的活动，并减少受伤一侧下肢的负重。患者并不需要完全卧床或保持绝对静止。当疼痛和肿胀逐渐减轻后，可以开始进行轻柔的踝关节活动，并根据恢复情况逐步增加负重。
- Ice－冰敷: 可将冰袋或冷敷袋用薄毛巾包裹后，放置在肿胀和疼痛部位，每次约 15 - 20 分钟。如有需要，可每隔 2–3 小时重复一次。不要将冰块直接接触皮肤，也不要在睡眠过程中持续冰敷。
- Compression－加压包扎: 使用弹性绷带以适当力度包裹踝关节，有助于提供支撑并控制肿胀。如果足部出现麻木、发凉、颜色改变或疼痛明显加重，应立即松开或取下绷带。
- Elevation－抬高患肢: 坐位或卧位休息时，可用枕头将受伤的踝关节垫高，并在条件允许的情况下尽量使其高于心脏水平。这一方法有助于减轻受伤区域的肿胀。
受伤后的最初几天内，不建议对踝关节进行热敷、热水浸泡、涂抹活络油或用力按摩。同时，应避免自行复位、强行牵拉关节、外敷成分不明的药物、大量饮酒、过紧包扎踝关节，或在尚未恢复时继续跑步和参加比赛。按摩、热敷或饮酒可能使受伤部位的血流增加，从而使肿胀、疼痛和瘀青更加明显。
PRICE原则有助于缓解疼痛并控制踝关节肿胀。
红玉综合医院踝关节扭伤检查与治疗
发生运动时踝关节扭伤后，患者可前往红玉综合医院创伤骨科 - 颅脑神经外科就诊，由医生评估韧带损伤程度，并排除骨折或其他合并损伤。
医生会检查疼痛部位、负重能力、踝关节活动范围及关节稳定性，并根据实际情况考虑进行 X线、MRI 或其他适当的影像学检查。
目前，科室可接诊、诊断和治疗与肌肉、骨骼、关节及韧带有关的各种损伤。
根据具体伤情，患者可在医生指导下使用弹性绷带或支具、止痛药物，并制定适合的活动及康复计划。
如果需要进一步恢复踝关节活动范围、肌力、平衡能力以及重返运动的能力，还可与物理治疗与康复科联合进行康复治疗。
红玉综合医院目前提供运动损伤诊疗服务，可接诊出现疼痛、肿胀、瘀青或关节松弛等表现的踝关节扭伤患者。
如果患者无法负重、骨性部位疼痛明显、踝关节失稳或症状持续存在，应主动就医，以便在重返运动前制定更合适的治疗和康复方案。
MRI检查有助于判断损伤部位及严重程度。
运动时踝关节扭伤常见问题
踝关节扭伤应该热敷还是冰敷？
在受伤后的 48 - 72 小时 内，应优先选择冰敷，以帮助减轻疼痛并控制肿胀。
冷敷袋或冰袋需要用毛巾包裹，每次冰敷时间通常不超过约 20 分钟。
当踝关节仍处于急性肿胀阶段时，不建议进行热敷。
踝关节扭伤需要打石膏吗？
并不是所有踝关节扭伤都需要石膏固定。
轻度扭伤通常可通过弹性绷带或支具进行保护；而较严重的韧带损伤，部分患者可能需要短期固定。
医生会根据损伤程度及踝关节稳定性选择合适的处理方式。
踝关节扭伤多久可以恢复？
恢复时间与损伤程度有关。
- 1级扭伤通常可能需要约 1–3周。
- 2级扭伤一般需要约 3–6周。
- 对于3级扭伤，即严重撕裂或韧带完全断裂，恢复时间可能需要 3 - 6个月。
部分严重病例还可能需要结合手术和物理治疗，以进一步恢复踝关节功能。
如何减少踝关节扭伤复发？
为了减少踝关节扭伤复发，运动者只有在踝关节肿胀和疼痛基本消失、关节稳定，并且可以完成跑步、跳跃及变向动作而没有明显不适后，才建议逐步恢复训练。
既往有踝关节扭伤史的人群，应继续加强肌力和平衡训练，运动前充分热身，循序渐进增加训练强度，并选择合适的运动鞋。
在部分情况下，可在医生指导下使用踝关节护具或支具进行辅助保护。
如果踝关节仍然无力、容易打软腿，或经常出现再次内翻，应暂停运动并及时就医。
如何预防运动时踝关节扭伤？
为了降低运动时踝关节扭伤的风险，建议：
- 运动前充分活动和热身各个关节；
- 穿着大小合适、抓地力较好的运动鞋；
- 循序渐进增加运动强度；
- 如果既往曾有踝关节损伤，可根据实际情况使用踝关节护具（ankle brace）进行辅助保护。
结论
运动时踝关节扭伤的处理不仅是减轻疼痛和肿胀，还需要逐步恢复踝关节的活动范围、平衡能力和关节稳定性。
在踝关节仍有疼痛、无力或容易再次内翻的情况下，不建议过早恢复跑步、跳跃或正式比赛。
如果患者无法用受伤侧下肢站立或行走、骨性部位疼痛明显、踝关节发生畸形，或症状持续较长时间，应及时就医。
准确判断损伤程度，并按照医生建议完成治疗和康复，有助于恢复踝关节稳定运动能力，同时降低再次扭伤的风险。
医疗免责声明: 本文仅供健康科普参考，不能替代医生的专业诊断和治疗。患者不应自行复位、长期自行用药，也不应在踝关节尚未恢复前重新参加运动。如果出现明显疼痛、无法行走、踝关节畸形或足部麻木、发凉等情况，应尽早就医。
参考资料
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Sprained Ankle. OrthoInfo.
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sprained-ankle/
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- Smith MD và cộng sự. Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury: Introducing the PAASS framework. British Journal of Sports Medicine, 2021.
