骨髓炎是一种严重影响骨骼的疾病，通常由细菌感染或外伤引起。如果未能及时发现和治疗，疾病可能导致多种严重并发症，如骨坏死、骨骼畸形或运动功能丧失。充分了解其病因、症状及治疗方法，有助于预防不良并发症的发生。
骨髓炎是什么？
骨髓炎是一种严重的骨骼感染，通常由金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌或真菌等病原体引起。该病症破坏骨结构，导致局部血管阻塞，引发化脓及骨坏死。若未及时治疗，感染可能扩散，造成严重并发症，甚至危及生命。此病常见于男性，且发病率随年龄增长而上升。
此病指由金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌或真菌等病原体引起的骨骼和/或骨髓感染。
此病主要通过三种途径传播：
- 途径一：血源性传播
细菌经血液播散至骨骼，引发急性炎症反应，破坏骨膜并扩散，导致骨坏死。儿童骨骼较软且易受损，易沿骨表面形成较大脓肿。此过程中，坏死骨碎片可能从健康骨骼分离。慢性期，持续炎症导致大量炎性细胞及细胞因子聚集，加剧骨破坏并促进纤维组织增生。损伤区域周围亦形成新生骨，构成称为“骨包壳”的结构。若脓肿破裂，脓液可能扩散至周围软组织，引发感染并形成皮肤瘘管。
- 途径二：邻近感染组织或开放性伤口直接蔓延
约80%的此病病例由邻近感染组织或开放性伤口直接蔓延引起。此类感染通常为多种细菌混合感染，好发于足部。该病也常见于因创伤、手术或放疗受损的骨骼，以及与压疮（如髋部和骶尾部）相邻的区域。
- 途径三：血管或神经病变导致下肢骨髓炎
外周血管疾病或糖尿病神经病变等疾病是下肢骨髓炎的重要风险因素。血液循环不良降低骨组织氧供和营养供应，使骨骼易受损且难以从微小创伤或感染中恢复。同时，神经损伤导致足部感觉丧失，使患者难以察觉溃疡、伤口或脓肿，从而为细菌侵入并蔓延至骨骼创造条件。
骨髓炎的病因
此病可由多种不同病因引发，主要病原体包括金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌及真菌等，均可能导致严重并发症。
-常见细菌：
- 在成人中，引起此病最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。此外，其他革兰阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属（Streptococcus spp.）、革兰阴性杆菌以及厌氧菌，也均有相关报道。
- 在新生儿中，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、无乳链球菌（Streptococcus agalactiae）及大肠埃希菌（Escherichia coli），通常可通过血液或骨组织标本检测发现。
- 一岁以上儿童主要受金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes）及流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）的影响。
在成人中，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是引起此病最常见的致病因素
- 结核分枝杆菌：骨结核是由于结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）经血液传播至骨骼所致。在少数情况下，该病也可能继发于邻近淋巴结结核感染。除典型结核分枝杆菌外，非典型分枝杆菌如海分枝杆菌（Mycobacterium marinum）、鸟分枝杆菌-胞内分枝杆菌复合群（Mycobacterium avium-intracellulare）、龟分枝杆菌（Mycobacterium fortuitum）及戈登分枝杆菌（Mycobacterium gordonae）亦可引起骨感染。
- 真菌：真菌性骨髓炎多见于老年人及免疫功能低下者。常见致病真菌包括球孢子菌病（Coccidioidomycosis）、芽生菌病（Blastomycosis）、隐球菌（Cryptococcus）及孢子丝菌病（Sporotrichosis）。
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骨髓炎的识别症状
此病可能引发多种不同症状，具体取决于感染程度和类型：
- 骨痛：这是最常见的症状，通常表现为持续性的隐痛，并在夜间加重。在急性细菌感染的情况下，疼痛可表现为剧烈疼痛。
- 患骨局部肿胀、发热及发红：多见于靠近皮肤的骨骼发生炎症时，或伴有软组织脓肿、蜂窝织炎的情况。
- 瘘管形成：常见于靠近皮肤的此病或骨结核病例。瘘口可持续排出脓液，是慢性骨感染的典型表现。
- 软组织损伤及骨外露：多发生于开放性骨折或穿透关节的伤口，形成骨组织与关节腔之间的异常通道。
- 肢端坏死：由于血液供应不足，肢端组织逐渐干燥并发生坏死，常见于合并神经或血管疾病的患者。
- 发热：急性骨髓炎常伴随高热及菌血症。慢性病例中，发热可较轻微、持续低热或不明显。骨结核患者的发热通常出现在下午或傍晚，并伴有寒战。
- 乏力、体重下降：当感染长期存在且病情加重时，可因营养不良及免疫功能下降而导致全身消耗状态。
- 无明显症状的情况：部分患者可能缺乏典型临床表现。在此类情况下，需依赖影像学检查及实验室检测进行确诊。
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骨髓炎的诊断方法
此病的诊断需要结合临床检查与多项专门检查，才能做出准确判断，从而制定有效的治疗方案。
临床检查
该病的诊断始于系统的临床检查及详细的病史采集。医生会评估患者是否存在患骨局部疼痛、肿胀、发红等症状，以及发热、乏力等全身表现。同时，还需全面评估相关危险因素，如既往外伤、手术史，以及糖尿病、血管疾病等基础疾病。
血液检查
当怀疑此病时，医生通常会安排血液检查，包括血常规、红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）。中性粒细胞计数升高、ESR及CRP增高是支持此病诊断的重要实验室指标。然而，这些指标并非总能准确反映具体病因，因为在类风湿性关节炎等其他炎症性疾病中也可能升高，或在由低活性病原体引起的感染中表现正常。因此，血液检查结果需结合临床表现及其他检查综合判断。
影像学检查
X线检查通常是首选的影像学方法。但X线所显示的异常改变，如骨膜反应、骨结构破坏、软组织肿胀等，往往在疾病起病后2–4周才逐渐显现。在脊柱骨髓炎中，可观察到椎体高度降低（多由椎体压缩所致）、椎间隙变窄或软骨下骨结构受损等表现。当X线检查结果不明确或怀疑急性感染时，CT及MRI是更为理想的检查手段，可用于早期发现病变、评估感染范围，并明确是否存在脓肿等并发症。
骨髓炎的治疗方法
此病的治疗主要包括内科治疗与外科治疗两种方法，旨在控制感染并恢复骨骼功能。
内科治疗
- 抗生素疗法：抗生素是此病治疗的核心。获得细菌培养阳性结果后，医生将依据药敏试验选用抗生素。疗程通常至少持续4-6周。对于慢性或复发性骨髓炎，治疗周期可能延长至4-6个月，甚至达9个月。金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，因此针对该菌的抗生素如万古霉素常被优先选用，尤其对于曾有医疗干预史的患者。
- 伤口护理：若存在皮肤感染或脓肿，应进行局部清创、脓肿引流及持续负压吸引，以清除感染性渗出物。
外科治疗
- 感染组织清除术：当抗生素无法有效控制骨内感染时，需进行坏死组织清除，严重者可能需要截除受累肢体。术前通常借助磁共振成像（MRI）等影像学检查以精确定位感染范围。术后需密切随访，如仍存在坏死组织，应及时进一步处理。
- 骨移植与重建术：对于骨骼严重破坏的病例，需采用骨移植材料或骨再生技术修复受损骨区域。
- 假体取出与翻修术：对于假体关节感染的患者，需进行假体取出。二期关节成形术（分阶段实施假体取出与再植入）通常优于一期手术，以降低感染复发风险。
- 死骨处理：清除坏死骨组织并以新生组织替代是此病治疗的重要目标。创面应尽快闭合，可采用临时覆盖皮瓣或游离皮瓣填充缺损区域，以促进组织再生与骨骼结构恢复。
该病的治疗需紧密结合内科与外科手段，以实现最佳疗效并预防长期并发症。
该病的治疗需紧密结合内科与外科手段，以实现最佳疗效并预防长期并发症。
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