儿童登革热症状通常包括高热、头痛、眼眶后疼痛、全身酸痛、恶心或呕吐、皮疹，有时还会出现皮肤出血点、鼻出血或牙龈出血。不过，在发病初期，登革热很容易与其他病毒感染混淆，而且并非所有患儿都会出现皮疹或明显的出血表现。
家长除了了解常见的儿童登革热症状外，还需要特别留意病情加重的危险信号。如果孩子出现剧烈腹痛、持续呕吐、异常嗜睡或烦躁不安、出血、呼吸困难、手脚冰凉、尿量减少或极度乏力，应立即就医。
需要特别注意的是，孩子开始退热并不代表病情已经好转。登革热的重症警示症状往往可能出现在退热后的24至48小时内，因此这一阶段仍需密切观察孩子的精神状态、出血情况、呼吸及尿量变化。
医学审阅: 二级专科医师 范氏如花（Phạm Thị Như Hoa) —— 红玉综合医院小儿热带病科主任。
文章快速摘要
- 儿童登革热症状通常以突然高热起病，并可伴有乏力、头痛、眼眶后疼痛、全身酸痛、恶心、皮疹或皮肤出血点。
- 没有出现皮疹或皮肤出血点，并不能排除登革热。
- 如果孩子出现明显腹痛、持续呕吐、嗜睡、躁动不安、手脚冰凉、呼吸困难、出血、尿量减少或极度乏力，应立即就医。
- 登革热的危险期通常出现在孩子开始退热时，多见于发病后的第3-7天。
- 不要自行给孩子使用阿司匹林、布洛芬，也不要刮痧、刺血或在家自行输液。
- 在登革热流行地区，如果孩子出现高热，应及时由医生进行评估，并根据具体情况安排相关检查。
儿童登革热是什么？
儿童登革热是由登革病毒引起的一种传染病，主要通过携带病毒的伊蚊叮咬传播。儿童被携带登革病毒的蚊虫叮咬后即可感染。多数患儿病情较轻，但如果未能及时发现并处理，也可能进展为重症，出现血浆渗漏、出血、休克甚至器官损伤等情况。
根据世界卫生组织（WHO）的资料，登革热是由登革病毒通过伊蚊传播的一种病毒性疾病。许多感染者可能没有明显症状或仅表现为轻症，但部分患者可进一步发展为重症登革热。
红玉-福长明综合医院小儿热带病科主任范氏如花（Phạm Thị Như Hoa) 也表示：
“儿童尤其是低龄儿童感染登革热后，症状有时并不典型。孩子可能仅表现为发热、哭闹、乏力、食欲下降或呕吐，因此家长很容易将其误认为普通病毒感染。尤其是在每年8月至10月登革热高发季节，或居住区域已经出现登革热病例时，如果孩子突然高热，应密切观察，并在出现异常症状时及时就医。”
儿童登革热是由登革病毒感染引起的传染性疾病。
儿童登革热症状有哪些？
儿童登革热症状会随着病程阶段发生变化，通常可分为发热期、危险期和恢复期。尤其是在发病后的前1至2天，症状往往缺乏特异性，容易与普通病毒性发热、流感或呼吸道感染混淆。
1. 突然高热
儿童登革热通常以突然高热起病，体温可达到 39-40°C。发热可能持续不退，并维持 2-7天。使用退热药后，体温可能暂时下降，但随后又再次升高。
一些提示可能为登革热的表现包括：
- 突然出现高热，尤其是在登革热流行季节或居住地区已有病例时，更需要提高警惕。
- 孩子明显乏力，活动减少，食欲下降。
- 可能伴有面部潮红、皮肤发热。
- 使用对乙酰氨基酚后，体温可能暂时下降，之后再次升高。
根据越南卫生部相关指南，突然出现并持续2-7天的高热是提示登革热的重要表现之一，尤其是在登革热流行季节或登革病毒流行地区，更应予以重视。
儿童患登革热后，常可出现突然高热，体温可达39-40°C。
2. 头痛、眼眶后疼痛、全身酸痛
对于年龄较大的儿童，症状通常会更加明显，例如：
- 明显头痛。
- 眼眶后疼痛，转动眼球时可能加重。
- 肌肉疼痛、关节疼痛或全身酸痛。
- 明显乏力、活动减少，比平时更喜欢躺着休息。
而年龄较小的儿童，其表现往往不典型，可能出现：
- 哭闹、难以安抚。
- 不愿玩耍，与人互动减少。
- 嗜睡，或出现烦躁不安、易激惹。
- 食欲下降、吃奶减少。
美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，剧烈头痛、眼眶后疼痛、肌肉或关节疼痛、皮疹，以及部分轻度出血表现，如皮肤出血点、鼻出血或牙龈出血，均可能是登革热的常见症状。
3. 恶心、呕吐、腹痛
登革热患儿的消化道症状可以较早出现，也可能随着病程逐渐加重，常见表现包括：
- 恶心、间断性呕吐。
- 脐周或右上腹隐痛。
- 食欲下降、饮水减少。
- 年龄较小的儿童可能会捂住腹部、蜷缩身体，或在触碰腹部时哭闹。
不过，家长需要特别警惕以下表现：
- 一天内多次呕吐，或呕吐到无法正常进水，属于需要警惕的危险信号。
- 腹痛逐渐加重，尤其是肝区疼痛或按压腹部时明显疼痛，应尽快由医生评估。
- 孩子饮水明显减少并伴有尿量减少，应尽早就医。
对于疑似登革热的儿童，不应忽视腹痛或呕吐，尤其是当这些症状出现在孩子开始退热之后，因为这可能提示患儿即将进入危险期。
儿童患登革热后，如果腹痛逐渐加重，应尽快就医。
4. 皮疹或皮肤出血点
登革热患儿的皮肤表现可以多种多样，程度可轻可重，包括：
- 细小皮肤出血点：表现为针尖样小红点，按压后不褪色。
- 出血斑或瘀斑。
- 斑丘疹样皮疹、散在性皮肤发红，部分患儿可能伴有轻微瘙痒。
- 常见于小腿、手臂、腹部、大腿或躯干侧面。
部分儿童还可能出现：
- 注射或采血部位出血。
- 无明显碰撞原因却出现自发性瘀青。
需要特别注意的是：
- 登革热患儿并不一定都会出现皮疹。
- 没有皮疹也不能排除登革热。
- 如果皮疹同时伴有明显乏力、腹痛、呕吐或出血，应密切观察并及时就医。
皮肤出血点是登革热患儿可能出现的典型出血表现之一。
5. 鼻出血、牙龈出血
这类症状属于黏膜出血，需要进行医学评估，尤其是同时伴有明显乏力、腹痛、频繁呕吐或手脚冰凉时，更应提高警惕。
可能出现的表现包括：
- 自发性鼻出血或鼻出血量较多。
- 刷牙时牙龈出血，或无明显诱因的牙龈出血。
- 呕血，呕吐物呈棕褐色或鲜红色。
- 排黑便，提示可能存在消化道出血。
- 血尿，虽然较少见，但一旦出现应立即就医。
对于疑似登革热的儿童，任何出血表现都需要认真观察，因为这可能与血小板减少、凝血功能异常或病情加重有关。
鼻出血是儿童登革热可能出现的出血表现之一。
儿童登革热症状快速识别表
医生提醒：出现这些危险症状，应立即带孩子就医
如果怀疑孩子患有登革热，并出现以下任何一种警示症状，家长都应尽快带孩子前往医疗机构就诊：
- 即使体温下降或已经退热，孩子反而感觉更加不适。
- 无法正常进食或饮水。
- 频繁呕吐。
- 明显或持续腹痛。
- 手脚冰凉、皮肤湿冷。
- 极度乏力、烦躁不安。
- 鼻腔、口腔出血，或出现阴道出血。
- 超过6小时没有排尿。
- 行为或意识状态发生改变，例如意识模糊、异常兴奋、躁动不安或嗜睡、反应迟钝。
红玉-福长明综合医院小儿热带病科主任范氏如花（Phạm Thị Như Hoa) 也表示：
“重症登革热的警示症状包括腹痛或腹部压痛、持续呕吐、体液积聚、黏膜出血、嗜睡或烦躁不安、肝脏肿大，以及与血液浓缩或血小板减少相关的实验室指标变化。并不是必须同时出现上述所有症状才说明病情严重。只要孩子出现异常表现或任何警示症状，就应及时就医。”
总的来说，如果怀疑孩子患有登革热，并出现明显腹痛、持续呕吐、嗜睡或躁动不安、手脚冰凉、出血、呼吸困难、尿量减少或极度乏力等症状，应立即就医，即使孩子的体温已经开始下降，也不能掉以轻心。
儿童患登革热后，如果出现嗜睡、精神萎靡或明显乏力，家长应及时带孩子就医。
为什么儿童登革热退热后仍可能有危险？
退热并不意味着孩子的登革热已经痊愈。登革热的危险期通常出现在发病后的第3-7天，而这一阶段往往正是体温开始下降的时候。在退热后的24-48小时内，患儿可能出现血浆渗漏、循环功能障碍、出血或器官损伤等情况。
因此，如果孩子虽然已经退热，但反而更加乏力，或出现腹痛、频繁呕吐、嗜睡、躁动不安、手脚冰凉或出血等症状，应立即带孩子就医，而不是继续等待观察是否再次发热。
怀疑孩子患有登革热时，家长需要观察哪些情况？
如果孩子已经由医生检查，并建议在家观察，家长应重点记录和观察以下情况：
家长不应仅根据体温高低来判断病情是否严重。相比仍在发热但精神状态尚可、能够正常饮水且没有警示症状的患儿，已经退热但反而更加乏力，并出现腹痛、呕吐、手脚冰凉或出血的孩子更需要警惕。
儿童患登革热后可能出现手脚冰凉。
居家照护疑似登革热儿童时，应避免哪些做法？
如果孩子经医生评估后可以在家观察，家长应严格遵循医嘱，按时复诊，并在出现任何警示症状时立即带孩子前往医院。
1. 不要自行使用阿司匹林、布洛芬或抗炎药
怀疑孩子患有登革热时，不应自行使用阿司匹林、布洛芬或其他非甾体抗炎药，因为这类药物可能增加出血风险。
如需退热，可根据孩子的体重并按照医生指导使用对乙酰氨基酚。
需要注意的是，家长不要自行增加药物剂量，不要同时使用多种退热药，也不要直接沿用以前的处方，因为这些做法都可能给登革热患儿带来潜在风险。
2. 按照指导给孩子补充足够液体
如果孩子意识清醒、能够饮水，并且医生建议在家观察，家长应少量多次地给孩子补充液体。
可以根据孩子的年龄和具体情况给予：
- 温水；
- 按照说明配制的口服补液盐（ORS）；
- 牛奶；
- 适合年龄的流质或半流质食物。
如果孩子出现持续呕吐、无法饮水、尿量明显减少、明显口渴、极度乏力或脱水表现，应立即就医。
3. 不要刮痧、刺血或挤压出血点
刮痧、刺血、挑刺或挤压皮肤出血点等民间处理方式，可能造成皮肤损伤，增加出血和感染风险，也可能因此延误孩子就医。
当孩子出现高热、皮疹或皮肤出血点时，更安全的做法是及时就医，由医生进行评估。
4. 不要强迫孩子进食过多
发热期间，孩子往往会感到乏力，食欲也会下降。家长可以给孩子准备柔软、容易消化的食物，并采取少量多餐的方式。
相比强迫孩子进食，更重要的是观察孩子是否能够正常饮水、是否频繁呕吐，以及是否出现脱水或尿量减少等情况。
5. 不要自行在家输液
登革热可能出现血浆渗漏、循环功能障碍甚至休克，因此是否需要输液、输液的种类以及输液量，都应由医生根据病情决定。
输液过程中还需要监测脉搏、血压、液体渗漏情况以及相关实验室检查结果。
家长不要自行在家给孩子输液，因为如果输液时机或输液量不合适，反而可能增加风险，甚至危及患儿安全。
输液不当可能给患者带来严重风险。
什么时候应该带孩子到红玉综合医院儿科就诊？
如果孩子出现突然高热、持续发热、皮疹或皮肤出血点、腹痛、呕吐、明显乏力，或者居住地区近期已有登革热病例，家长应及时带孩子就医。
如果孩子出现任何危险警示症状，例如嗜睡、躁动不安、手脚冰凉、出血、呼吸困难、尿量减少或明显腹痛，应立即前往医院就诊。
在红玉综合医院儿科，对于高热、疑似登革热或已经出现警示症状的儿童，医生可根据具体情况进行临床检查，安排必要的相关检查，并制定相应的观察或治疗方案。对于需要进一步评估的病例，医院还可根据医生判断协调相关专科进行会诊或联合评估。
如果孩子持续高热、疑似登革热或出现任何警示症状，家长可联系红玉综合医院儿科，及时进行检查并获得相应的处理建议。
红玉综合医院儿科就诊
常见问题
儿童患登革热时一定会出现皮肤出血点吗？
不一定。很多儿童患登革热后并不会出现明显的皮肤出血点，尤其是在发病早期。
孩子可能仅表现为发热、乏力、头痛、恶心或呕吐。因此，不能因为“没有出现红色出血点”就排除登革热的可能。
儿童登革热容易与普通病毒感染引起的发热混淆吗？
是的。在发病初期，登革热可能与其他病毒感染表现相似，因为都可能出现发热、乏力、头痛或全身酸痛等症状。
是否为登革热，需要结合发病时间、流行病学因素、临床检查以及医生认为必要时安排的相关检测进行综合判断。
儿童什么时候需要进行登革热相关检查？
医生会根据发病天数、临床症状以及流行病学因素决定是否需要进行相关检查。
并不是所有在发热第一天就诊的儿童，都能够通过一次检测立即明确是否感染登革病毒。
如果孩子出现高热、具有可疑症状，或居住地区正处于登革热流行期，建议尽早由医生进行评估。
儿童得过登革热以后还会再次感染吗？
会。登革病毒存在多种不同血清型。
感染某一种血清型后，通常可以对该血清型产生较长期免疫，但并不能对其他血清型形成完全保护。
因此，即使孩子以前患过登革热，仍然有再次感染的可能。
儿童登革热通常会持续多长时间？
相关症状通常可持续约2-7天，但不同儿童的病程并不完全相同。
更重要的是，登革热的危险期可能恰好出现在体温开始下降的时候。因此，即使孩子已经退热，家长仍应在之后几天继续密切观察。
总结
儿童登革热症状通常可从突然高热开始，并可能伴有头痛、眼眶后疼痛、乏力、恶心、皮疹或皮肤出血点。
不过，家长更需要警惕的是严重腹痛、持续呕吐、嗜睡、躁动不安、手脚冰凉、呼吸困难、出血、尿量减少或极度乏力等危险表现。
儿童登革热可能在体温开始下降后加重，尤其需要关注发病后的第3-7天。因此，家长不能因为孩子已经退热就放松警惕，也不要自行使用阿司匹林、布洛芬或在家自行输液。一旦出现异常表现，应尽早带孩子就医。
医学提示
本文仅供健康科普参考，不能替代医生的面对面检查、诊断和专业建议。
儿童登革热病情可能进展较快，尤其是在孩子开始退热以后。若出现明显腹痛、持续呕吐、嗜睡、躁动不安、手脚冰凉、呼吸困难、出血、尿量减少、抽搐或任何其他异常表现，家长应及时带孩子就医或前往医疗机构。
在没有医生指导的情况下，不要自行给孩子使用阿司匹林、布洛芬，不要自行输液，也不要擅自在家进行治疗。
参考资料
- Bộ Y tế. Dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm trong sốt xuất huyết ở trẻ em.
- VNCDC. Phòng bệnh sốt xuất huyết cho trẻ em.
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Features of Dengue.
- Centers for Disease Control and Prevention. Symptoms of Dengue and Testing.
- Centers for Disease Control and Prevention. Manage Dengue.
- World Health Organization. Dengue and severe dengue.
- World Health Organization. Dengue - Questions and Answers.
