다제 약물 요법에도 불구하고 수년간 지속된 고혈압과 원인 불명의 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 앓던 필리핀 남성이 부신 종양으로 인한 원발성 알도스테론증(Primary Hyperaldosteronism) 진단을 받았습니다. 이는 임상에서 흔히 간과하기 쉬운 위험한 내분비 질환입니다.
30년간 지속된 고혈압의 원인을 찾아서
61세의 필리핀 국적 남성 L.C 씨는 혈압이 160/100 mmHg까지 치솟는 증상으로 홍옥(Hồng Ngọc) 종합병원을 내원했습니다. 환자는 30년 이상 고혈압을, 20년 이상 저칼륨혈증을 앓아왔으나 그간 정확한 원인을 파악하지 못했습니다. 여러 혈압약을 복용하고 있음에도 불구하고 혈압은 항상 불안정했습니다.
병력 청취 결과, 환자는 과거 뇌경색(Cerebral infarction) 병력이 있어 진단과 치료 과정이 더욱 복잡했습니다. 이에 홍옥 종합병원 내분비내과 의료진은 이차성 고혈압을 의심하고 정밀 검사를 시행했습니다.
검사 결과, 체내 염분과 수분을 조절하는 호르몬인 알도스테론(Aldosterone) 수치는 정상보다 약 3배 높게 나타났습니다. 반면, 혈압과 염분 및 수분 균형을 조절하는 레닌(Renin) 수치는 정상 최저치의 1/3 수준으로 매우 낮았습니다. 혈중 칼륨 수치 역시 2.92 mmol/L로 안전 범위보다 현저히 낮았습니다.
이러한 수치들은 환자가 원발성 알도스테론증을 앓고 있음을 시사합니다. 이는 조절되지 않는 고혈압을 유발하고, 뇌졸중 및 심근경색의 위험을 크게 높이는 내분비 질환입니다.
원발성 알도스테론증 - 수십 년간 숨어있던 범인
원발성 알도스테론증은 하나 또는 양쪽 부신에서 알도스테론 호르몬이 과도하게 생성되는 상태를 말합니다. 알도스테론 수치가 비정상적으로 높으면 체내에 과도한 염분이 축적되어 고혈압이 발생하고, 신장을 통해 칼륨이 소실됩니다. 이는 이차성 고혈압의 가장 흔한 원인 중 하나임에도 불구하고 임상 현장에서 자주 놓치는 질환입니다.
홍옥 종합병원 내분비내과 끼에우 홍 늉(Kiều Hồng Nhung) 전문의는 "많은 고혈압 환자가 수년간 치료를 받으면서도 내분비계에 대한 정밀 검사를 받지 않아 근본적인 원인을 늦게 발견하곤 합니다. 제때 진단받지 못하고 방치할 경우, 알도스테론 과잉 상태가 지속되어 심혈관 합병증, 뇌졸중, 신장 손상 위험이 커집니다"라고 설명했습니다.
추가적인 정밀 검사를 위해 2560 슬라이스 CT 촬영을 시행한 결과, 양쪽 부신에서 종양이 발견되었습니다(좌측: 8x11mm, 우측: 약 14mm). 양쪽 부신에 모두 종양이 있는 경우, 호르몬 과다 분비의 정확한 원인 부위를 파악하는 것이 치료의 핵심입니다.
표준 진단법 '부신 정맥 채혈(AVS)'을 통한 정밀 진단
내분비내과 팀은 원발성 알도스테론증 진단의 '골드 스탠다드'로 알려진 부신 정맥 채혈(Adrenal Venous Sampling, AVS)을 시행하기 위해 영상의학과 전문의와 협진을 진행했습니다.
영상의학과 도 후이 황(Đỗ Huy Hoàng) 전문의는 "AVS는 부신 정맥이 매우 가늘고 혈관벽이 얇으며, 특히 우측 정맥은 해부학적 구조가 복잡하여 고도의 숙련도가 요구되는 난도가 높은 시술입니다. 정확한 결과를 얻기 위해서는 카테터를 정확한 위치에 삽입하는 것이 필수적입니다"라고 설명했습니다.
시술은 최신 네덜란드제 디지털 감산 혈관 조영술(DSA) 시스템이 갖춰진 중재 시술실에서 진행되었습니다. 환자는 국소 마취만으로 시술을 받았기에 전신 마취가 필요 없었으며, 회복이 빠르면서도 높은 정확도를 보장했습니다.
결과: AVS를 통해 양쪽 부신 모두에서 호르몬이 과도하게 분비되고 있음이 확인되었습니다. 환자는 양측 부신 증식증(Bilateral Adrenal Hyperplasia)으로 인한 원발성 알도스테론증으로 최종 진단되었습니다.
치료 결과 및 사후 관리
원인이 명확해짐에 따라 환자는 즉시 알도스테론 길항제(Aldosterone antagonist)를 이용한 맞춤형 내과적 치료를 시작했습니다. 치료 후 환자의 혈압은 약물 복용량을 크게 줄였음에도 현저히 개선되었으며, 혈중 칼륨 수치도 안전 범위로 회복되어 빠르게 건강을 되찾았습니다.
홍옥 종합병원 내분비내과는 내분비 질환 및 대사 장애 선별과 치료에 있어 다음과 같은 전문 시스템을 갖추고 있습니다:
- 전문성: 내분비내과, 당뇨병, 갑상선 질환, 호르몬 장애 분야에서 20년 이상의 경력을 갖춘 의료진.
- 첨단 장비: 2560 슬라이스 CT, Signa MRI, LOGIQ 초음파, GLP 자동 검사 시스템 등.
- 표준화: 국제 의료 표준(ACHSI)을 준수하는 엄격한 진료 프로세스 및 최신 치료 프로토콜 적용.
문의처: 0911 858 626
주소: Số 8 Châu Văn Liêm, phường Từ Liêm, Hà Nội
